Варицела и херпес зостер - симптоми, лечение, усложнения

Херпес зостер и варицела са тясно свързани, тъй като не е възможно да се разболеят херпес зостер, без да се получи варицела първо. По време на първичната инфекция, т.е. варицела, вирусът попада в нашата нервна система, по-точно в ганглиите на междупрешленните и черепните нерви, където остава латентен в продължение на много години. При наличие на благоприятни фактори инфекцията може да се активира отново и да се развие херпес зостер.

Гети изображения

Варицелата е често срещано остро детско инфекциозно заболяване, докато херпес зостер също е инфекциозно обривно заболяване, което се появява най-често по-късно в живота. И двете заболявания са резултат от инфекция с един и същ вирус - варицела-зостер вирус (VZV), принадлежащ към семейство Херпес.

Херпес зостер - пътищата на заразяване и рисковите фактори

Инфекцията с вируса на варицела зостер възниква чрез капчици или чрез директен контакт с лице, страдащо от варицела или херпес зостер. Болният човек е заразен за околната среда 2-3 дни преди появата на обрива до около 7-8 дни от появата на обрива, обикновено до изсъхване на последните везикуларни изригвания.

Вирусът на дребната шарка е много заразен по отношение на податливи хора, т.е.без защитни антитела. По този начин, най-често след контакт с човек с варицела, човек, който не е имал варицела, развива болестта. Варицелата може да се развие и ако податлив човек влезе в контакт с някой с херпес зостер, но е много по-малко заразен, отколкото от първичната инфекция. Не е възможно обаче друг човек да развие херпес зостер след контакт с някой с херпес зостер. Човек, страдащ от херпес зостер, не е опасен за хората, които са прекарали варицела.

Най-голям брой случаи на варицела се наблюдава на възраст между 1 и 15 години и през пролетния период. Херпес зостер, от друга страна, е заболяване от зрелия период и може да се появи независимо от сезона. Съхранението на варицелата дава постоянен имунитет срещу повтаряща се инфекция.

Фактори, допринасящи за развитието на херпес зостер

Възраст над 65 години, рак, имуносупресивна терапия, лечение с кортикостероиди, HIV инфекция, деца, родени от майки, прекарали варицела по време на бременност.

Появата на херпес зостер винаги трябва да бъде сигнал за диагностика на рак или нарушения на имунитета.

Варицела - симптоми

Болестта обикновено се развива 11-21 дни след контакт с болния и обхваща следните периоди:

- периодът преди обрива: 1-2 дни преди обрива, общо неразположение, главоболие, болки в мускулите и ставите, болки в гърлото, диария и лека температура; периодът на тийзър не винаги трябва да се случва

- период на обрив: характерен сърбящ мехур по цялото тяло; първоначално лезиите се появяват на багажника, след това на лицето, скалпа и накрая на крайниците (рядко на ръцете и краката); обривът е много характерен: първоначално еритематозна макула, след това папула, която се трансформира в мехурче, напълнено с течно съдържание, след 2-3 дни се трансформира в петно, което изсъхва, след като струпеята падне от малък белег и обезцветяване, което изчезва без следа под формата на неусложнена шарка; остават белези от едра шарка в случай на суперинфекция на везикулозни лезии от бактерии; при едра шарка е характерно наличието на няколко етапа на обрива по различно време - изображението на „звездното небе“; броят на ефлоресценцията може да варира от няколко до няколкостотин; може да се появи треска през първите 4 дни от обрива.

Нетипични форми на варицела

- вродена варицела - ходът зависи от периода на бременността;

- едра шарка в периода до 20-та седмица на бременността - плодът обикновено умира или е повреден под формата на: деформация на крайниците, катаракта, микроцефалия или хидроцефалия, кожни белези;

- след 20-та седмица от бременността - симптомите на вродена варицела най-често не се наблюдават при дете, но има риск от херпес зостер в ранните етапи от живота на детето

- варицела при майката 5 дни преди раждането и в рамките на 48 часа след раждането - много тежко протичане на варицела при новородено, често усложнено от пневмония и хепатит с висока смъртност при липса на антивирусно лечение

- варицела при ваксинирани лица - леко протичане, с малък брой макулопапулозни изригвания (везикулите се появяват рядко); курс без треска.

Херпес зостер - симптоми

- периодът на предвестник: общо неразположение, главоболие, треска, характерна болка или изгаряне на кожата в определена област на засегнатия нерв (т.нар. дерматома - напр. в областта на специфичен междуребрие от едната страна на тялото)

- период на кожни лезии: обрив, подобен на варицела, но разположен само в ограничена област на засегнатия нерв; най-честите промени се появяват от едната страна на тялото по протежение на междуребрените нерви от гръбначния стълб до гръдния кош или покриват кожата на половината от лицето (засягане на тригеминалния нерв) - наименованието на заболяването произлиза от характерната клинична картина; след 3-4 седмици кожните промени изчезват - могат да останат белези или обезцветяване; кожната лезия е придружена от силна болка в засегнатата област, която може да продължи дори до 6 месеца след заболяването

Необичайни форми на херпес зостер

- херпес зостер - ако не се лекува, това може да доведе до зрително увреждане

- херпес зостер

- повтарящи се херпес зостер - може да е признак на рак.

Варицела - усложнения

Факторите, които увеличават риска от усложнения, включват: бременност, възраст над 20 години; имуносупресивно лечение, заболявания с имунодефицит, деца, родени от майки с едра шарка в перинаталния период

усложнения: бактериални суперинфекции на кожни лезии, пневмония, церебелит, енцефалит, парализа на черепно-мозъчните нерви, синдром на Рей - при деца, лекувани с ацетилсалицилова киселина

херпес зостер: хронична невралгия, конюнктивит, неврит на зрителния нерв, менингит и енцефалит, възпаление на гръбначния мозък, парализа на лицето

Диагностика на варицела и херпес зостер

Диагнозата на двете заболявания не е трудна поради характерната клинична картина на заболяването.

Лечение на варицела и херпес зостер

Симптоматичното лечение се използва при неусложнени форми на варицела: антипиретични лекарства (аспиринът не трябва да се използва при деца), противосърбежни лекарства и болкоуспокояващи.

Антивирусното лечение се използва при тежки случаи на варицела и при хора в риск и при хора с херпес зостер - пероралният или интравенозният ацикловир е лекарството по избор.

Както по време на варицела, така и при херпес зостер, не трябва да използвате локални прахове или мехлеми, тъй като рискът от бактериална инфекция на изригванията се увеличава. Във всеки случай се препоръчва ежедневно душ.

Профилактика на варицела и херпес зостер

Основният метод за превенция е изолирането на пациентите, докато кожните лезии изсъхнат. Освен това е възможно да се ваксинирате срещу варицела. Ваксината се препоръчва на всички хора, които не са страдали от варицела, по-специално: жена, която планира бременност, пациенти преди планираната трансплантация, пациенти с левкемия в ремисия, здравни работници и хора, които се грижат за пациенти с имунен дефицит. Основната ваксинация се състои от 2 дози, прилагани на интервал от 6-8 седмици.

Също така е възможно да се прилага специфичен имуноглобулин като профилактика след експозиция = след контакт с лице, страдащо от варицела, пациенти със значителен имунодефицит и новородени, родени от майки с варицела между 5-ия ден преди раждането и 2-ия ден след раждането.

Текст: д-р Мирослав Явен, д-р

Тагове:  Секс-Любов Лекарства Психика